Inscription Nom* Prénom* Personne* Madame Monsieur Age* Rue* NP et Ville* Téléphone* Profession* Horaires de travail* Travail de jour Travail de nuit Horaire régulier Horaire irrégulier Pas de travail Cochez les choix vous correspondant le mieux Adresse e-mail privée* Etat civil* Libre depuis* Avez-vous des enfants?* Oui Non Age des enfants* Garde des enfants* Votre taille [cm]* Votre poids [kg]* Couleur des cheveux* Couleur des yeux* Barbe* Oui Non Moustache* Oui Non Fumez-vous?* Oui Non But recherché d'une rencontre* Mariage Vie à deux Amitié Cochez un ou plusieurs choix Traits de caractères* Jovial Positif Entreprenant Sincère Fidèle Respectueux Tolérant Timide Bon vivant Franc Direct Diplomate Attentionné Tendre Sensible Romantique Jaloux Possessif Confiant Solitaire Cochez les choix vous correspondant le mieux Autres traits de caractères Vos hobbies, sports Vous aimez?* Art Spectacle Cinéma Expositions Voyages Gastronomie Cuisiner Recevoir Jardinage Bricoler Lecture Musique Danse Chant Sorties entre amis Cochez les choix vous correspondant le mieux Autres loisirs Votre look* Classique Mode Simple Naturel Distingué Relax Sport Cochez les choix vous correspondant le mieux Remarques sur le look Avez-vous beaucoup de temps libre?* Oui Non Possédez-vous des animaux?* Oui Non Nombre d'animaux* Genre d'animaux* Seriez-vous d'accord de déménager?* Oui Non Avez-vous un permis de conduire?* Oui Non Remarques diverses Si besoin, nous nous permettrons de vous contacter par téléphone dès réception de ce formulaire, pour mieux comprendre vos attentes et ainsi affiner nos recherches. Les coordonnées des personnes que nous vous présentons vous seront envoyées selon les possibilités de l'agence par courrier postal ou courrier électronique. Joindre une photo récente* Taille maximale 10Mo Transmettre photo?* Oui Non Pouvons-nous transmettre votre photo lors d'une présentation? En quelques mots, décrivez le profil de la personne que vous désirez rencontrer* Pour notre recherche, nous tenons également compte de vos réponses au présent questionnaire Engagement de sincérité* Je certifie l'exactitude des renseignements transmis Je m'inscris pour* 12 mois à CHF 250.- Votre inscription se termine avec l'envoi du présent formulaire qui vous dirigera immédiatement sur une page pour le paiement du montant de votre inscription par : PayPal ou carte de crédit Aucune inscription ne sera prise en compte sans ce paiement. Ce champ doit être laissé vide Envoyer S'il vous plaît patienter ...